上月醫師在《神經學前沿》(Frontiers in Neurology)期刊上讀到一篇研究文章《Ocular Side Effects of Sildenafil That Persist Beyond 24 h-A Case Series》（西地那非造成持續超過24小時眼部副作用之案例系列），彙整了服用威而鋼後出現眼部不良反應的臨床案例，相當具有參考價值。
《神經學前沿》發表的威而鋼視覺副作用案例研究
威而鋼做為全球首款口服PDE5抑制劑（第五型磷酸二酯酶抑制劑），專門用於改善男性勃起功能障礙，堪稱醫學界的一大突破。这款由美國輝瑞大藥廠研發的藥物，於1998年3月27日獲得美國食品藥品管理局批准上市，並於同年下半年引進台灣市場，迄今已有二十餘年歷史。根據各項臨床研究顯示，美國威而鋼Viagra對勃起功能障礙的治療具有良好的安全性！然而，若患者自行服用過高劑量，則可能對視力造成持續性的影響。
正因如此，臨床上醫師通常建議患者從50mg的起始劑量開始服用，再根據療效反應調整劑量。在這項研究當中，17名成年男性受試者（平均年齡47.0±5.8歲），於2017年8月至2019年3月間，在就診前24至48小時內，在無處方的情況下首次服用兩顆200mg的威而鋼。這些受試者全都出現了不同程度的視覺症狀，下方圖表為患者的視覺症狀檢測結果彙整。
17名威而鋼使用者的短期視覺症狀統計
上圖數據分析摘要：
- 畏光反應：共9名患者（52.9%）出現不同程度的畏光表現，其中輕度5例、中度2例、嚴重1例、極度嚴重1例。
- 色覺異常：13名患者（76.5%）至少有一項視錐細胞指標（S、L及M型）未達到90分的正常標準。
- 視力狀況：8例患者裸眼視力為1.0；其餘9名患者雖經最佳校正後視力均達1.0，但主訴較平常視力有所下降。
- 立體視功能：3名患者（17.6%）保有深度知覺，但立體視功能出現減退。
- 對比敏感度：6名患者（35.3%）出現暫時性對比敏感度損傷（5例）或功能障礙（1例）。
瞳孔直徑方面，8名患者（47.1%）出現瞳孔擴大現象（大於4.0mm），但瞳孔對光反射功能正常。值得注意的是，出現畏光及色覺障礙最明顯的個案，正是年紀最輕的患者（38歲）——年輕族群是否更容易發生視覺障礙副作用？這將是後續研究的重要方向。研究人員告知這些患者，其視覺症狀預計在10天內會自行消退。後續追蹤時，患者的症狀確實逐漸好轉，至第21天時所有受試者的視覺障礙均完全恢復，顯示這些視覺症狀均屬暫時性。
威而鋼與視覺功能的關聯性
威而鋼學名藥透過抑制5型磷酸二酯酶來發揮治療勃起功能障礙的功效，然而PDE5抑制劑同時也會干擾視網膜細胞中一種相關的酶的作用，因此在高劑量使用時，可能對視網膜造成損傷。
此外，這類治療勃起功能障礙的藥物也可能與缺血性視神經病變有關聯。缺血性視神經病變是因視神經血液供應中斷，導致突發性且永久性的視力喪失；患有高血壓或心臟疾病的患者，服用威而鋼時更容易出現此類嚴重併發症。這並非首份關於高劑量威而鋼增加視覺風險的研究報告。去年，麻薩諸塞州的研究團隊發表了一個案例：一名五十多歲男性在飲用整瓶液態威而鋼（750毫克）後，出現視力下降症狀，視野中更出現「甜甜圈狀」的斑點，症狀持續約兩個月才逐漸恢復，但此類情況相當罕見。一般而言，威而鋼的副作用可能引起暫時性的背痛、頭痛、噁心及視覺變化，但症狀通常不會超過5小時。為何部分患者會出現持續性症狀，目前仍待進一步研究釐清。
儘管上述研究引發了新的疑慮，但臨床專家並不建議因此放棄使用威而鋼治療勃起功能障礙。關鍵結論是：此類藥物須在醫師監護下使用，並持有正規處方。此外，從可信賴的管道購得藥物，確認購買來源正確無誤，才是確保用藥安全的首要原則！文章開頭提及的那位患者，醫師建議他持續觀察即可，無需特別處理，停藥一段時間後症狀應會自動消失。
結論摘要
- 威而鋼副作用導致短期視覺功能障礙的機率極低，不足0.5%，且大多數症狀持續時間短暫（通常在5小時以內）。
- 務必在醫師指導下使用威而鋼，並透過正規管道購藥。
- 當男性患者眼科檢查結果正常，卻仍有突發視力問題特別是色覺方面的主訴時，應詳細詢問其用藥歷史。
